OSTEOPOROSE – O QUE É ISSO? 

A osteoporose é uma doença em que há redução da densidade do osso e de sua qualidade, de forma que se torna mais frágil, levando a um risco aumentado de fraturas. Daí seu nome, que significa osso poroso. 

As fraturas podem ocorrer mesmo sem um trauma, embora sejam mais comuns com as quedas da própria altura. Às vezes ocorrem espontaneamente e em coisas simples como um abraço ou ao abaixar para amarrar os sapatos. E pode ter certeza que é algo muito dolorido e prejudica muito a qualidade de vida.

Nossa população está envelhecendo. O impacto que esta condição tem na vida de um indivíduo é grande, e coletivamente também! 

OSTEOPOROSE DÓI? 

Não, a Osteoporose não dói, a menos que você tenha uma fratura. 

Geralmente ela é assintomática. Isso é um grande problema, pois infelizmente muitas vezes só é identificada no momento em que as consequências já ocorreram.  

QUEM TEM OSTEOPOROSE? 

É uma condição mais comum nas pessoas idosas, sobretudo nas mulheres depois da menopausa, mas pode ocorrer também nos homens idosos. Seu risco aumenta com a idade. 

Às vezes, quando existe alguma outra doença ou situação específica, pode ocorrer também em pessoas mais jovens. 

COMO SABER SE TENHO OSTEOPOROSE

O especialista que avalia o diagnóstico de Osteoporose é o Reumatologista!

Esse diagnóstico é baseado na avaliação clínica, levando em consideração a história do paciente, fatores de risco, verificação de fraturas prévias, realização de exame físico, e solicitação da densitometria óssea quando indicado. 

A Dra Luiza Porto é reumatologista com mais de 10 anos de experiência e médica preceptora do ambulatório de saúde óssea do IPSEMG, onde são tratados diversos pacientes com Osteoporose grave. É associada da ABRASSO – Associação Brasileira de Avaliação Óssea e Osteometabolismo.

E POR QUE A MULHER IDOSA TÊM MAIS OSTEOPOROSE? 

Isso ocorre devido à mudanças hormonais ocorridas na menopausa, como a parada de produção de hormônios sexuais pelos ovários. Os homens mantêm a produção hormonal alta por mais tempo, conservando melhor a força de seus ossos. 

EXISTEM FATORES DE RISCO PARA A OSTEOPOROSE ALÉM DA IDADE E SEXO FEMININO? 

Sim. São eles: 

• tabagismo: aumenta em 45% o risco de baixa densidade óssea em mulheres e aumenta em mais de 3 vezes o risco de fraturas em homens
• etilismo (3 ou mais doses de bebida alcoólica por dia)
• sedentarismo: aumenta em 6 vezes o risco de fratura por fragilidade em homens!
• uso de corticoides
• menopausa precoce
• algumas medicações 
• hipertireoidismo mal controlado
• hiperparatireoidismo e outras doenças do metabolismo do cálcio e fósforo
• dieta pobre em cálcio, o que é particularmente comum no Brasil
• vitamina D muito baixa por muito tempo, entre outros. 
• diabetes
• doenças do fígado
• desnutrição de causas variadas
• artrite reumatoide
• imobilidade prolongada, entre outros. 

A OSTEOPOROSE É COMUM? 

Sim! É muito comum!

• É a principal causa de fraturas na população acima de 50 anos. 
• Segundo estimativas da International Osteoporosis Foundation, existem aproximadamente 200 milhões de pessoas no mundo com Osteoporose, sendo 37.5% na Europa, Estados Unidos e Japão, e cerca de 5% no Brasil
• No Brasil ocorrem cerca de 121.700 fraturas de quadril por osteoporose por ano
• Estima-se que 1 em cada 3 mulheres e 1 em cada 5 homens com mais de 50 anos sofrerão uma fratura por osteoporose. 
• Em mulheres com idade superior a 45 anos, fraturas por Osteoporose são responsáveis por mais dias de internação do que qualquer outra doença, mesmo incluindo câncer, infarto e diabetes!

Não podemos esquecer que com o envelhecimento da população, será um problema cada vez maior. 

Estima-se que, no Brasil, o número de fraturas de quadril será mais do que o dobro, passando de 80.640 casos em 2015 para 198 mil casos em 2040.

E uma informação muito triste é que 76% das pessoas com fratura por fragilidade vão continuar sem receber tratamento!

TODA FRATURA DO IDOSO É POR OSTEOPOROSE? 

Não, nem todas as fraturas são por Osteoporose. Por exemplo, fratura de mãos, pés, fíbula, não são consideradas fraturas osteoporóticas. As fraturas que ocorrem num trauma de alta energia, como acidente de carro, também muitas vezes não são. 

Porém, são fraturas relacionadas à Osteoporose: 

• quadril
• coluna
• bacia
• úmero proximal (raiz do braço, perto do ombro)
• rádio distal (região do punho)

ALÉM DA DOR AS FRATURAS TRAZEM MAIS PROBLEMAS? 

Com certeza. Pode haver perda de produtividade, perda da capacidade de andar, perda da capacidade do tórax se expandir adequadamente levando a dificuldades respiratórias, aumento do risco de trombose pela imobilidade, entre outros, aumentando mesmo o risco de morte! 

O risco de morrer no ano seguinte a uma fratura de quadril varia entre 23 a 30%, sendo maior nos homens. 

Mais da metade dos que sobrevivem às fraturas de quadril se tornam dependentes de cuidados! O impacto financeiro da doença é enorme, como podemos ver na imagem abaixo.  

Imagem retirada do Manual Brasileiro de Osteoporose, Adaptada de Aziziyeh R et al., 2019.

COMO POSSO FAZER PRA EVITAR A OSTEOPOROSE?

Uma vida saudável, com um bom consumo de cálcio ao longo da vida, sobretudo laticínios, e com prática regular de exercícios auxilia na manutenção de uma boa massa óssea. 

Fazer controle médico regular também nos auxilia a detectar doenças que podem ser fator de risco para Osteoporose, e com tratamento precoce diminuímos a chance de serem potenciais agravantes da perda de densidade óssea.

Para isso existem estratégias para que tenhamos um diagnóstico precoce!

Existem ferramentas na internet que auxiliam a avaliar seu risco. Veja aqui essa ferramenta de avaliação do IOF.

A DENSITOMETRIA ÓSSEA

A densitometria óssea é um exame complementar que avalia a densidade dos ossos, o que tem relação com a força e resistência deste. É indicada a partir dos 65 anos nas mulheres, e a partir dos 70 anos nos homens, podendo ser antes caso exista algum fator de risco.

É feito por análise de imagem do fêmur, coluna, e em alguns casos da rádio distal, que é o punho. 

Quando a densidade óssea é muito baixa, temos o diagnóstico de Osteoporose.

Mas atenção! Existem casos em que o exame falha em detectar a condição. Por isso, uma avaliação crítica do exame pelo Reumatologista é tão importante.

O PAPEL DA RADIOGRAFIA DA COLUNA

Quando um paciente tem uma história que sugere alto risco de fratura, como por exemplo a ocorrência prévia de outras fraturas, uso prolongado de corticoide, aumento da cifose torácica (aquela curvatura da coluna), perda progressiva de altura, ou mesmo uma densitometria evidenciando osteoporose, o RX de coluna é muito bem vindo. 

Não é incomum a ocorrência de fraturas assintomáticas, conhecidas como morfométricas. Se detectarmos alguma destas fraturas podemos falar com certa segurança que o paciente é osteoporótico. 

TIVE UMA FRATURA. TENHO OSTEOPOROSE?

Caso tenha sido uma fratura sem trauma associado, ou trauma de baixa energia, como queda da própria altura, sim, possivelmente tem Osteoporose. 

Procure um reumatologista!! 

TIVE O DIAGNÓSTICO. E AGORA?

Primeiramente, se acalme. Não obrigatoriamente você terá uma fratura. Vamos cuidar para que isso não ocorra. 

Lembre-se: o fato dela não causar dor não quer dizer que não precise de tratamento. 

COMO É O TRATAMENTO DA OSTEOPOROSE?

O tratamento consiste em 4 pilares: 

• bom consumo de cálcio, seja por alimentos ricos em cálcio, seja por suplementação, quando indicado. 
• bons níveis de vitamina D – mas cuidado! Níveis excessivos de vitamina D não trazem benefício e aumentam o risco de intoxicação! 
• exercício físico, que é um estímulo para produção e manutenção do osso, além de melhorar equilíbrio e reduzir risco de quedas
• Medicações que bloqueiam a perda de massa óssea ou levam a seu aumento. 

A Dra Luiza é Reumatologista com ampla experiência em Osteoporose, atendendo os pacientes que sofreram fraturas e aqueles com diagnóstico que ocorreu antes das fraturas, organizando o tratamento da condição. 

O QUE MAIS PODEMOS FAZER PRA EVITAR FRATURAS

É muito importante evitar quedas! 

Para isso a análise do andar do paciente, das medicações que usa, tudo isso é importante. 

E claro, devemos ter os seguintes cuidados:

• calçados bem presos aos pés para evitar tropeços
• não usar tapetes em casa
• cuidado com animais pequenos que possam entrar na frente e nos fazer tropeçar
• cuidado com degraus
• colocar corrimão no banheiro
• uso de bengala quando indicado
• sempre usar óculos caso não enxergue bem

FONTES:

Manual Brasileiro de Osteoporose

Cartilha de Osteoporose da SBR

Site do International Osteoporosis Foundationan

Site da ABRASSO

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