LÚPUS – QUE DOENÇA É ESSA?

Muito se fala por aí sobre Lúpus, mas a verdade é que mesmo entre vários médicos é uma grande incógnita. Poucos compreendem, e correm até risco de fazer diagnósticos equivocados, trazendo um grande peso pra vida do paciente. 

MAS O QUE É ESSA DOENÇA AFINAL?

O Lúpus é uma doença autoimune. E o que é ser autoimune? 

A imunidade é uma função do corpo que nos defende contra agressores, seja vírus, bactérias, fungos, toxinas, e até mesmo células defeituosas. O problema é quando essa imunidade sai do controle e começa a atacar estruturas próprias do nosso organismo. Falamos aí de autoimunidade. 

Existem várias doenças autoimunes, e o Lúpus é uma dessas. Uma bem complexa, porque pode atacar praticamente qualquer órgão do nosso organismo, causando inflamação. 

MAS É SISTÊMICO OU NÃO?

Depende… existe o Lupus Eritematoso Sistêmico, que realmente afeta vários sistemas do organismo, mas existe também o cutâneo, que ataca só a pele. Lembrando que o sistêmico também pode atacar a pele. 

Os sintomas vão depender de qual órgão está sendo afetado. 

QUAL ESPECIALISTA CUIDA DE LUPUS? 

Embora alguns casos sejam acompanhados apenas por dermatologista (no caso de Lupus apenas cutâneo) ou nefrologista, o mais apropriado é ser acompanhado pelo Reumatologista, uma vez que é a especialidade que consegue ter uma visão global e sistêmica da condição. 

A frequência das consultas vai depender de como está a doença naquele momento, podendo ser mensal (ou mesmo diário em caso de internações) ou em avaliações mais espaçadas. 

A Dra Luiza Porto é Reumatologista com mais de 10 anos de experiencia, atuando no cuidado de pacientes com Lupus e outras doenças Reumatológicas. É médica preceptora da Residência de Reumatologia do IPSEMG, com grande preocupação na humanização do atendimento.

OUVI FALAR QUE É UMA DOENÇA DE MULHERES. 

Mito. Embora mais comum em mulheres, também pode afetar os homens. É bem mais comum em jovens e por vezes em crianças. Pode acontecer em pacientes mais velhos também, mas de forma bem menos usual. 

QUAIS ÓRGÃOS PODEM SER AFETADOS?

Como dito acima, qualquer um. O que não quer dizer que todos serão… cada paciente com  é único. Brinco que se uma pessoa com Lupus assentar na sala de espera de um ambulatório de referência para atendimento de Lupus, como vemos nos serviços de Residência Médica, e começar a conversar com quem está perto, tem grande chance de acharem que têm doenças diferentes, de tão diverso que pode ser. 

• RINS: quando afeta os rins temos a “famosa” Nefrite Lúpica. É relativamente comum (mas não universal, ok?!). Existem graus de acometimento. Umas mais graves, outras menos, e normalmente requer uso de medicações, por vezes venosas. Pode, em alguns casos, levar a inchaço, pois os rins perdem proteína. Pode causar insuficiência renal com necessidade de diálise caso não seja tratada a tempo, e infelizmente, em alguns casos isso pode ocorrer apesar do tratamento. Mas não sejamos pessimistas. Isso é a exceção, e não a regra. 

• SISTEMA NERVOSO: Pode afetar o cérebro resultando em dores de cabeça, problemas de memória, confusão, alterações de humor, convulsões e até mesmo derrames. Pode também afetar os nervos periféricos, causando perdas de força, formigamento, dormências

• PULMÕES: pode causar “água” no pulmão (derrame pleural), às vezes inflamação com gravidades variáveis e até mesmo com sangramento, e às vezes uma condição pouco comum que se chama “Síndrome do Pulmão Encolhido”. 

• CORAÇÃO: pode inflamar o músculo do coração (miocardite), as membranas que o recobrem por fora (pericardite) ou por dentro (endocardite). Pode também inflamar as artérias pequenas (perto e longe do coração), e costuma aumentar o risco cardiovascular, ou seja, risco de ter infarto ou derrame. Sempre é bom lembrar pra quem tem a doença: atuar evitando outros fatores de risco, como cigarro, colesterol alto, sedentarismo, bebidas alcoólicas, glicose alta é essencial! 

• SANGUE: pode causar anemia, plaquetas baixas, glóbulos brancos (leucocitos) baixos, risco de trombose. 

• PELE: pode causar inflamação nas áreas expostas ao sol, com vermelhidão, bolha, descamação, urticária, entre outros. É super famosa a tal da “asa de borboleta”, mas também tem outras feridas, como o lúpus discoide, que pode deixar cicatriz por exemplo. Além disso, pode causar aftas, queda de cabelo, entre outros. Lá embaixo vou falar sobre o impacto da exposição ao sol. 

• INTESTINOS: embora não seja tão comum, o lúpus também pode afetar o tubo gastrointestinal. Também pode afetar outros órgãos abdominais como fígado, baço e pâncreas.

• JUNTAS: O lúpus pode levar à inflamação das articulações e bastante dor. Tem uma tendência menor de causar deformidades que a Artrite Reumatoide, mas pode acontecer às vezes. Também pode dar dor e inflamação muscular. 

• OLHOS: pode também causar inflamação dos olhos, sendo relativamente comum a ocorrência de ressecamento. 

QUAIS SÃO OS SINTOMAS DO LUPUS?

É super variável. Depende do que está inflamado. Mas em linhas gerais:

• cansaço, fadiga
• dor nas juntas, às vezes com inchaço
• manchas na pele
• sensibilidade ao sol
• queda de cabelo, que pode ser difusa ou localizada
• febre
• inchaço no corpo todo, espuma na urina (sinal de perda de proteína na urina)
• dor no peito, falta de ar. 

SOCORRO: PEDIRAM MEU FAN E VEIO POSITIVO!!! TENHO LUPUS?

Calma. Respira. Taí um exame problemático! 

Problemático porque vive dando positivo sem querer dizer nada. 

O tal do FATOR ANTINUCLEAR é um exame que serve pra tentarmos identificar se tem um anticorpo anormal. Ter ele positivo não quer dizer ter doença. Nem mesmo quer dizer ter anticorpo anormal! Depende! 

Primeira coisa que temos que ver é: se ele é pedido sem que a pessoa tenha nenhum sintoma, a chance dele ter valor já cai horrores. Médicos: parem de pedir exames sem necessidade. Vou fazer mais uns sermõezinhos ali embaixo, ok?! Vão lá pra ler (risos). Até coloquei um asterisco! ***

Quando alguém chega pra consultar comigo por causa de FAN, ele é a última coisa que eu olho. Por que? porque ao fazermos a anamnese, que é a entrevista médica, tento identificar o que motivou a solicitação do exame. Vejo se a pessoa tem algum sintoma esquisito, se tem algum achado no exame físicos que chame atenção. 

Feito isso, aí sim olho pra “cara” do FAN. Qual o título? É alto ou baixo? Qual o padrão? Tem milhares de padrões possíveis. Alguns deles têm alta correlação com doenças, outros nenhuma! E, se o paciente tem mais exames juntos, vejo se tem alguma outra coisa esquisita. 

Se a “cara” do FAN e os sinais e sintomas encontrados na anamnese foram sugestivos de Lúpus, aí a gente tem que fazer outros exames que vão determinar se esse FAN tem valor ou não. Lembrando que tem várias outras doenças que também podem causar FAN positivo. Até mesmo doenças que são cuidadas pelo gastroenterologista, por exemplo. 

Apenas com essa avaliação completa, que inclui o FAN e diversos outros exames, além obviamente de um exame físico e anamnese bem feitos, poderíamos dizer se há realmente um Lupus. 

*** PARA MÉDICOS QUE PORVENTURA CAIAM AQUI: não peçam FAN se você não tiver uma suspeição muito grande de Lupus e doenças que alterem o exame. Um FAN+ tira a noite de sono das pessoas, e grande parte das vezes não quer dizer nada! Não façam isso!

No geral… excesso de exames não é bom pra ninguém. 

MAS E AÍ? COMO É O DIAGNÓSTICO? 

Acabou que já falei um pouco ali em cima. Uma combinação de sinais e sintomas sugestivos, com exames de laboratório alterados podem permitir o diagnóstico do Lupus. Em alguns casos será necessário realização de biópsia de algum órgão para que tenhamos certeza. 

TEM CURA? 

Infelizmente não. Mas tem tratamento!!!

E O TRATAMENTO?

Como quase tudo aqui… depende! 

A escolha das medicações vai ser guiada conforme as manifestações da doença. 

A “famosa” Hidroxicloroquina é quase que uma regra. Medicação com perfil de segurança excelente, sabidamente reduz risco de ativação e reativação do Lupus, sendo muito boa também para controle de pele e articulação, além de auxiliar no controle de risco cardiovascular. Tem risco de ser tóxica para os olhos após 5 anos de uso, sobretudo se a dose não for corretamente calculada, mas a maioria das pessoas não terá problema algum. O acompanhamento regular com oftalmologista permite identificar sinais muito precoces e a medicação é suspensa se isso ocorrer. 

Pode ser usada com segurança na gestação. 

Gente, observação: não trata COVID. Sério. E nas doses que usamos (diferente da que era usada pra COVID) é muito segura. 

O corticóide pode ser muito importante no tratamento do Lupus porque tem uma ação muito rápida e pode salvar vidas, atuando como um balde de água fria na inflamação. Nem todo mundo precisa de usar. Mas quando bem indicado é extremamente importante. 

Os imunossupressores são vários, e terão sua indicação baseada no tipo de acometimento sistêmico. Dentre esses temos o Metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetila, ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamida, leflunomida. Enfim, cada caso é um caso. 

Biológicos: hoje temos algumas medicações biológicas (anticorpos feitos em laboratório direcionados contra alguma substância específica) como o Rituximabe, Belimumabe e Anifrolumabe. 

Lembrando que a depender da gravidade, podem ser necessárias medicações pela veia para que tenha efeito mais rápido e agressivo. 

NOSSA, MAS É SÓ REMÉDIO?

A maioria dos casos vai requerer remédios. As vezes pra vida toda, as vezes não. 

Mas é claro que podemos fazer mais coisas. 

Uma das mais importantes é evitar a exposição solar. O sol é um potencial ativador do Lupus, mesmo em quem não tem inflamação na pele. Para quem tem, é pior ainda. Por isso, tomar banho de protetor solar e evitar exposição direta é importante. 

Como é uma doença inflamatória que aumenta o risco de doenças cardiovasculares, uma vida saudável é essencial, com alimentação balanceada e prática de exercícios físicos.

Dormir bem e cuidar da saúde mental também é essencial. 

E, fã de osso como sou, não posso deixar de falar o tanto que é importante atuar preventivamente pra evitar Osteoporose, uma vez que pode ser preciso usar corticoide que sabidamente é ruim pros ossos. Daí ter um bom consumo de cálcio, vitamina D e fazer exercícios sempre! Em alguns casos pode até ser necessário uso de medicações de Osteoporose propriamente dita. 

DÁ PRA VIVER UMA VIDA NORMAL?

Gente, dá sim! Tomando os devidos cuidados, acompanhando direitinho, claro… E com muito protetor solar, né.

O LUPUS PODE MATAR? 

Infelizmente, por ser potencialmente muito grave, pode matar sim. Mas quando bem acompanhado esse risco cai muito. 

Lembrando que existe “Lupinho” e “Lupão”. Tem gente que praticamente não tem nada demais. 

O LUPUS PODE LEVAR A ALGUMA CONSEQUÊNCIA GRAVE? 

Sim, pelo mesmo motivo exposto acima. Sempre faremos o possível pra que isso não ocorra. 

POSSO TRATAR COM FITOTERÁPICOS? SORO DA IMUNIDADE? ENEMA? FOTOTERAPIA? 

Olha… pela potencial gravidade, eu não recomendo. Nossa vida é preciosa demais pra tratar com terapias experimentais.

Leia mais:

CARTILHA DA SBR

VERDADES E MENTIRAS SOBRE O LUPUS

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