GOTA, A DOENÇA DOS REIS

A Gota é uma doença que leva a crises agudas de inflamação nas juntas devido à depósito de ácido úrico. Era antigamente conhecida como “Doença dos Reis”, já que, ao contrário da grande população, os reis tinham alimentação farta e consumiam bebidas alcóolicas. 

Chega a acometer cerca de 5% da população adulta dos EUA, sendo em torno de 1 a 5% no mundo, e acima dos 60 anos chega a cometer acima de 8% da população. Ou seja, é bem comum. 

O QUE É ESSA DOENÇA?

A gota é também conhecida como doença de depósito de cristal de urato monossódico, se caracteriza por uma sobrecarga de ácido úrico no organismo, que acaba gerando crises recorrentes de artrite (inflamação nas juntas), o que por sua vez pode levar à destruição das juntas. Também pode causar depósitos de ácido úrico no subcutâneo (tofo) e afetar os rins, com formação de pedras e mesmo comprometimento de sua filtração. 

QUAL O ESPECIALISTA QUE TRATA A GOTA?

Embora muitas vezes os pacientes com Gota sejam encaminhados à urgência da ortopedia, por se tratar de uma doença articular inflamatória, a especialidade responsável por seus cuidados é a Reumatologia. 

A Dra Luiza Porto é Reumatologista com mais de 10 anos de experiência com vasta área de atuação, Preceptora da Residência de Reumatologia do IPSEMG. Atua no cuidado de pacientes com Gota e outras artrites microcristalinas, além de outras doenças reumáticas inflamatórias das juntas. 

TODO MUNDO QUE TEM ÁCIDO ÚRICO ALTO TEM GOTA?

Este é um mito. Ter ácido úrico alto no sangue (hiperuricemia) não é suficiente pra ter crises de gota nas articulações. Na verdade, a menor parte das pessoas vai apresentar artrite. 

POR QUE O ÁCIDO ÚRICO AUMENTA?

Algumas pessoas têm tendência a produzir mais ácido úrico que outras, e isso é definido geneticamente. Já outras excretam menos ácido úrico pela urina, e por isso acabam acumulando mais. 

E ainda temos a alimentação como algo que leva a aumento de ácido úrico. Por isso uma alimentação balanceada é super importante no tratamento da gota. 

QUAIS SÃO OS ALIMENTOS QUE CAUSAM AUMENTO DO ÁCIDO ÚRICO

Os alimentos mais ricos em purinas vão ser metabolizados em ácido úrico. 

Os campeões definitivamente são: 

• bebidas alcoólicas
• carnes
• miúdos e embutidos
• frutos do mar
• bebidas muito açucaradas, e isso infelizmente inclui sucos de fruta

SÓ HOMEM TEM GOTA?

As mulheres costumam ter níveis de ácido úrico mais baixo que os homens, e isso ocorre pois excretam mais pelos rins pela ação local do estrogênio. Porém, após a menopausa, com a queda dos níveis dos hormônios sexuais, o ácido úrico pode ficar similar ao dos homens, e aí passamos ver alguns casos de Gota. 

SÓ ADULTOS TÊM GOTA?

A Gota pode ocorrer em crianças que tenham alguma alteração genética nas enzimas envolvidas no metabolismo das purinas ou no mecanismo de excreção renal do ácido úrico, porém isso é bem raro. Sendo assim, é mais comum que se inicie depois dos 30 anos de idade nos homens, e após os 50 anos nas mulheres, no pós menopausa. 

ALÉM DA COMIDA E BEBIDA, EXISTEM OUTROS FATORES DE RISCO?

Com o passar dos anos, condições como doenças metabólicas, renais e cardiovasculares acabam aumentando também o risco de Gota. 

Além disso, algumas medicações podem aumentar os níveis de ácido úrico, como diuréticos usados no tratamento de pressão alta, e alguns imunossupressores utilizados nos pacientes transplantados. Vale a pena lembrar que algumas condições agudas, como trauma, cirurgias, desidratação e jejum prolongado (mesmo) também podem ser fatores desencadeantes naqueles que têm tendência a ter gota. 

COMO A CRISE DE GOTA SE APRESENTA?

A Gota geralmente se apresenta como crises de dor muito intensa, inchaço, vermelhidão e calor em uma articulação (raramente mais de uma por vez, a não ser nos casos que tem gota há muitos anos), que se apresenta de uma forma muito súbita. 

Geralmente o paciente dorme bem, e acorda no fim da madrugada morrendo de dor, que chega ao seu auge dentro de 12 a 24 horas depois. Às vezes o simples toque do lençol na junta inflamada gera grande desconforto.

As articulações mais comumente afetadas são a junta do dedão do pé (o famoso podagra), o tornozelo e joelho, mas também pode ocorrer em cotovelos, mãos e punhos, ombros e quadris, e muito raramente na coluna (mas isso nos pacientes com gota muito grave). 

Não é incomum que essa crise seja precedida por um dia de exagero, seja de comida ou bebida alcoólica (o mais comum é exagero de ambos, né?!).

A crise costuma melhorar em torno de 5 à 7 dias, podendo ser mais ou menos conforme o tratamento. Depois da melhora o paciente fica um tempo sem ter crises, mas ela pode recorrer. Chamamos esse período entre as crises de “intervalo intercrítico”, e ele é bem típico da gota e incomum em outros tipos de artrite

POR QUE A GOTA GOSTA TANTO DO DEDÃO DO PÉ?

As crises ocorrem com mais frequência nas articulações que já têm algum grau de dano, e nisso o dedão do pé é campeão, afinal de contas sempre sofre sobrecarga por calçados apertados, chutes acidentais em objetos, além de ter uma temperatura mais baixa, que facilita a deposição de cristais de ácido úrico. 

O QUE ACONTECE SE NÃO TRATO A GOTA?

A tendência é que o intervalo entre as crises fique menor, e a intensidade e duração destas maior. Isso acaba fazendo com que as articulações acometidas fiquem permanentemente machucadas, com artrose (desgaste) como consequência, e às vezes mesmo com uma artrite persistente. 

Além disso, podem aparecer outras manifestações, como os tofos, que são depósitos de ácido úrico no subcutâneo, aquele tecido que fica sob a pele. 

Quanto mais altos os níveis de ácido úrico no sangue, maior a chance de uma evolução ruim da doença. 

Vale lembrar que mesmo em quem não tem crises frequentes, pode haver deposição de ácido úrico na articulação e de forma muito lenta ela vai sofrendo e adquirindo danos. 

Um último e não menos importante detalhe é que os rins também podem pagar o preço disso, seja por efeito direto do ácido úrico, seja por uso abusivo de antiinflamatórios. 

O QUE É O TOFO GOTOSO?

São depósitos de ácido úrico formando uma nodulação que tem ali uma inflamação crônica e que por isso mesmo pode trazer danos às estruturas no seu entorno. Apesar disso, não costumam ser localmente dolorosos. 

São frequentemente visíveis e ocorrem em tecidos moles, como tendões, bursas, articulações, orelhas, tecido subcutâneo. 

Às vezes levam a ruptura da pele e drenam um material que parece giz molhado. 

O grande problema deles é que são um grande estoque de ácido úrico! Os pacientes com gota tofácea são sempre mais difíceis de tratar. 

QUAIS EXAMES DEVO FAZER PARA SABER SE TENHO GOTA?

Primeiramente a avaliação clínica é essencial. 

Na anamnese, ou entrevista médica, o Reumatologista vai entender a história das dores articulares, sua evolução, quanto tempo dura, de quanto em quanto tempo ocorre, onde ocorre, como fica a articulação nas crises. Com base nisso já é possível ter uma idéia se pode ser Gota. 

Depois será realizado um exame físico minucioso de todas as articulações, não só as que doem, e também de outras partes do corpo, para tentar detectar outros sinais de gota, como os tofos. A avaliação da pressão arterial também é super importante, afinal sabemos que quem tem gota costuma se automedicar, e algumas medicações podem elevar a pressão! 

Em relação aos exames laboratoriais, caso seja possível, pode ser feita uma punção articular para tirar o líquido da articulação e enviar ao laboratório para ver se tem cristal por ali, e se tem achados de alguma outra doença. 

Isso é o que chamamos de “padrão ouro” no diagnóstico da gota, ou seja, o melhor exame possível para definir este diagnóstico. Embora seja o melhor, não é necessário em todos os casos. Isso é individualizado. 

E, claro, vamos fazer exames de sangue e urina pra saber se o ácido úrico é alto mesmo, bem como verificar o estado da saúde em geral, visto que não é raro que o paciente que tem gota também tenha outras condições, como colesterol e triglicérides alto, diabetes, gordura no fígado e mesmo insuficiência renal. 

É importante saber que durante uma crise é frequente que o ácido úrico seja normal no sangue. Isso, portanto, não exclui a gota como diagnóstico provável num caso típico. 

Pode ser necessário realização de radiografias ou ultrassonografias também.

O TRATAMENTO DA GOTA – CUIDADOS

Primeiramente precisamos de saber o do tratamento não medicamentoso, que são aquelas modificações de hábitos de vida que nos ajudarão a prevenir crises de gota. 

É importante que as condições associadas à gota sejam tratadas, como: 

• sobrepeso, obesidade e ganho rápido de peso
• hipertensão arterial
• doença renal crônica
• diabetes
• psoríase. 
• sedentarismo! Gente, vamos nos exercitar! 

Além disso, sabemos que o controle alimentar é importante aliado na prevenção de crises de gota. Por tais motivos, os alimentos e bebidas mais ricos em purinas, que viram ácido úrico no organismo, devem ser evitados (ou moderados). Segue a lista pra não esquecer: 

• carnes
• miúdos e embutidos
• frutos do mar e mariscos
• bebidas alcóolicas
• bebidas muito doces (incluindo suco de fruta, infelizmente)

Veja bem que carne faz parte da alimentação da maioria das pessoas que seguem dieta onívora, ou seja, aqueles que não são vegetarianos. Não é necessário cortar totalmente o consumo de carnes, porém moderar, tentando manter mais ou menos a mesma quantidade diariamente, sem excessos. 

O TRATAMENTO DA CRISE DE GOTA

Na ocorrência de uma crise, vamos tratar com medicações que controlam a inflamação, como colchicina, antiinflamatórios ou mesmo corticoide. Quanto mais rápido iniciado o tratamento, melhor a resposta. MAS CUIDADO! Muitos pacientes com gota geralmente tem outras condições de saúde que podem indicar um ou mais desses tratamentos. Não se automedique! 

O TRATAMENTO PARA CONTROLE DO ÁCIDO ÚRICO

Reduzir os níveis de ácido úrico é essencial na prevenção das crises de gota, e mesmo no controle e redução dos tofos. 

Usamos medicações que reduzem a sua produção ou medicações que aumentam a excreção pelos rins, o que acaba levando a redução dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 

Esse tratamento é individualizado considerando os níveis de ácido úrico do paciente, se tem tofo ou não, como é o funcionamento do rim e fígado, se existe alguma contraindicação, etc. 

Uma coisa já te adianto: é tratamento crônico, portanto deve ser usado corretamente sem interrupções. 

Um dos grandes mitos da gota é que na crise a medicação deve ser interrompida. Não faça isso. Na crise quanto menos interferência temos nos níveis do ácido úrico melhor. Portanto, não é hora de parar nem de mudar a dose. 

DITO ISSO TUDO, VAMOS NOS CUIDAR! 

Leia também:

Cartilha de Gota da Sociedade Brasileira de Reumatologia

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